- od T. Andersena a kol. (1986).
Úvod
Gastroplastika (GP) vykonávaná u morbídne obéznych pacientov je spojená s nevyhnutným perioperačným rizikom a úbytok hmotnosti je často neuspokojivý ani z krátkodobého hľadiska. Na druhej strane, udržiavanie hmotnosti je lepšie po obvodnom lekárovi ako po samotnej diéte. Aby sa zvýšil konečný úbytok hmotnosti a znížili sa riziká chirurgického zákroku, po sebe idúci pacienti v tejto štúdii dostali povinnú dvojstupňovú liečbu: Po počiatočnej veľmi nízkokalorickej diéte sa (VLCD) GP vykoná za predpokladu 40 % redukcie nadváhy. sa získava diétou. Takto vybraní pacienti všeobecného lekára sú rovnako priradení k praktickému lekárovi s vertikálnym pruhom alebo k praktickému lekárovi Gomezovi. Kontrola hmotnosti a vzdelávanie pacienta prebieha na skupinových stretnutiach.
Metódy
Zaradených bolo 74 pacientov, všetci prijatí pre morbídnu obezitu. Ich stredný vek bol 34 rokov, ich stredná telesná hmotnosť 125,1 kg a ich stredná nadváha 93 % vypočítaná podľa škandinávskeho štandardu. Všetci boli skrínovaní na kontraindikujúce ochorenia prostredníctvom klinického vyšetrenia, analýzy krvi a moču, EKG a biopsie pečene. Liečba sa začala súčasne u približne 35 pacientov naraz. Použitý výživový prášok VLCD, NUPO, je rozdelený do piatich denných jedál a ako vehikulum sa pridáva voda. Medzi 8-týždňovými obdobiami s VLCD je predpísaná 2-týždňová 900 kcal diéta pozostávajúca z prírodných potravín s vysokým obsahom bielkovín, s nízkym obsahom tuku a s nízkym obsahom sacharidov.
Program VLCD pokračuje tak dlho, kým sa dosiahne podstatný úbytok hmotnosti. Anorektičky nie sú povolené. Pacientom sa ponúkne operácia ako druhý krok programu len vtedy, ak sa počas VLCD dosiahne zníženie nadváhy o 2/5. Horizontálne a vertikálne GP sa vykonávajú tak, ako sú publikované inde. Kontrola hmotnosti prebieha na skupinových stretnutiach spolu s formalizovaným programom vzdelávania pacientov. Pacienti sú sledovaní týždenne do troch mesiacov po operácii, každý druhý týždeň do 6. pooperačného mesiaca a potom aspoň každé tri mesiace.
Výsledky
Výsledky sú predbežné a medzi randomizovanými podskupinami zatiaľ nie je možné porovnávať. Medián úbytku hmotnosti po prvých ôsmich týždňoch VLCD bol 17,9 kg (rozsah, 3,6-38,4 kg, n = 74). Výsledok VLCD je možné v súčasnosti vyhodnotiť len pre skupinu liečenú ako prvý (44 pacientov). Z nich 31 (70%, 95% hranice spoľahlivosti 55-83%) dosiahlo limit pre prevádzku. Dvaja pacienti (5 % pacientov inak dostupných na operáciu, 95 % hranice spoľahlivosti 1 – 15 %) sa po úspešnom VLCD nedostavili na skupinové stretnutia. Doteraz malo praktického lekára 25 pacientov. Väčšina pacientov stabilizovala svoju hmotnosť 3 mesiace po operácii. V tomto čase je medián pooperačného úbytku hmotnosti 9,0 kg (rozsah, 3,4-22,0 kg, n = 25) a medián celkového úbytku hmotnosti z VLCD plus GP dosiahol 46,0 kg (rozsah, 26,1-64,0 kg, n = 25). Počas VLCD bol jedinou pozorovanou komplikáciou jeden prípad dny, ktorý rýchlo ustúpil konvenčnej liečbe.
Záver
VLCD vedie k okamžitým stratám hmotnosti, ktoré sa výrazne nelíšia od tých, ktoré získal praktický lekár. V porovnaní s VLCD sa zdá, že GP má dlhodobý účinok na príjem potravy, vďaka čomu je opätovné získanie výrazne menej výrazné. Porovnanie terapeutických rizík je v prospech VLCD, ktoré je bezpečné, ak sa vykonáva s nutrične adekvátnym zložením. Kombinácia dobrých prvkov oboch liečebných postupov viedla k súčasnému protokolu, ktorý skúmal dvojkrokový režim, v ktorom GP predchádza VLCD. Po GP je dodržiavanie diéty nevyhnutné pre redukciu hmotnosti a bezpečnosť. Predbežná liečba pomocou VLCD ponúka príležitosť otestovať schopnosť pacientov dodržiavať. Treba si uvedomiť, že operácia obezity žalúdka nebude nikdy úspešná u pacientov, ktorí nie sú pripravení dodržiavať diétne odporúčania. Pomocou úpravy je možné dobu trvania chudnutia VLCD individualizovať. To znamená, že takmer všetci pacienti môžu znížiť svoju nadváhu na menej ako 40 %, čo možno považovať za spodnú hranicu nadmernej úmrtnosti na obezitu. Predoperačná redukcia hmotnosti robí operácie oveľa jednoduchšími a bezpečnejšími a pooperačné riadenie jednoduchšie. V súlade s tým sa zlepšuje spokojnosť pacientov.
Pre celú, pôvodnú štúdiu kliknite sem .
